상피내 암 보험금 종류부터 보험금 청구 방법 까지

상피내암은 초기 암으로 분류되며, 일반 암에 비해 소액의 보험금만 지급되는 경우가 많습니다. 이러한 상황에서 소비자와 보험사 간의 분쟁이 자주 발생합니다. 이번 글에서는 상피내암의 정의, 질병코드, 보험금 지급 거절 사례, 그리고 청구 방법에 대해 정리해 보겠습니다.

 

상피내암

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1. 상피내암이란?

상피내암(Carcinoma In Situ, CIS)은 암세포가 상피조직 내에 국한된 상태로, 점막 상피층에서 기저막을 침범하지 않은 상태를 말합니다. 흔히 ‘제자리암’ 또는 ‘0기암’으로 불립니다.

상피내암의 특징

• 질병코드: D00~D09에 분류
• 일반 암과의 차이점: 침윤성 암(C00~C97)은 상피세포를 넘어 주변 조직으로 침투하지만, 상피내암은 국한된 상태입니다.
• 발병 부위: 자궁경부, 유방, 대장, 방광 등

보험 실효 부활 청구 방법과 면책 기간

보험 실효 부활 청구 방법과 면책 기간

 

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상피내암과 보험금 지급 거절 사례

2. 상피내암과 보험금 지급 거절 사례

사례 1: 위의 상피내암 보험금 지급 거절

소비자 A씨는 무배당종신보험을 유지하다가 ‘위의 상피내암’ 진단을 받았습니다. 이후 용종 절제술을 시행하고 보험금을 청구했지만, 보험사는 "상태가 경미하다"는 이유로 지급을 거절했습니다.

사례 2: 폐암 수술 후 상피내암 기준으로 보험금 지급

피보험자 B씨는 건강검진 후 폐암(C34) 진단을 받고 수술을 진행했습니다. 그러나 조직검사 결과 AIS(Adenocarcinoma in Situ) 병기로 확인되어, 일반암이 아닌 상피내암(D02.2) 기준으로 보험금을 지급받았습니다.

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상피내암의 질병코드와 중요성

3. 상피내암의 질병코드와 중요성

질병코드 분류표

질병코드	병명
D00	구강, 식도 및 위의 제자리암종
D01	기타 소화기관의 제자리암종
D02	중이 및 호흡계통의 제자리암종
D03	제자리흑생종
D04	피부의 제자리암종
D05	유방의 제자리암종
D06	자궁경부의 제자리암종
D07	생식기관의 제자리암종
D09	기타 부위의 제자리암종

행동양식 분류

• /0: 양성
• /1: 경계성
• /2: 상피내신생물 (제자리암)
• /3: 악성신생물 (침윤성 암)

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4. 상피내암 보험금 청구 방법

보험금 청구 시 필요한 서류

1. 병리검사 결과지
2. 진단서 및 조직검사 보고서
3. 보험사의 약관에 명시된 추가 서류

암보험 진단 확정 기준

기준	내용
진단 주체	병리과 또는 진단검사의학과 전문의 자격증을 가진 자
진단 방법	조직검사, 미세바늘흡인검사, 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 함

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5. 상피내암 발생 부위와 주요 사례

자궁경부 상피내암 (D06)

• 특징: 침윤성 자궁경부암 직전 단계인 전암 상태
• 원인: 인유두종 바이러스(HPV) 감염

유방 상피내암 (D05)

• 특징: 초기 비침윤성 유방암(0기 유방암)
• 유형: 소엽 상피내암(D05.0), 관내 상피내암(D05.1)

대장 상피내암

• 특징: 대장 용종이 상피내암으로 진행
• 위험 요인: 가족력, 선종성 용종

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상피내 암 보험금

상피내 암FAQ

Q1. 상피내암은 일반 암과 어떻게 다른가요?

상피내암은 상피조직 내에 국한된 암으로, 침윤성 암과 달리 주변 조직으로 퍼지지 않습니다.

Q2. 상피내암 보험금을 청구할 때 가장 중요한 점은 무엇인가요?

조직검사 결과지를 확인하고, 질병코드와 행동양식 분류(/2)를 반드시 확인해야 합니다.

Q3. 보험사에서 상피내암 보험금을 거절한 경우 어떻게 해야 하나요?

보험 약관을 검토하고, 병리검사 결과를 토대로 질병코드가 약관상 지급 기준에 해당하는지 확인하세요.

Q4. 상피내암 진단 후 치료법은 무엇인가요?

발병 부위에 따라 수술, 방사선 치료 등이 진행됩니다. 초기 치료 시 5년 생존율이 매우 높습니다.

Q5. 상피내암과 일반암의 보험금 지급률 차이는 얼마나 되나요?

상피내암의 경우 일반 암 대비 약 10~30% 정도의 보험금이 지급되는 경우가 많습니다.

 

 

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